安宁疗护我一直认为理想很丰满，因为安宁疗护从最近这几年我们国家对它寄予了很大的希望，今年又出台了新规，北京市连续发了几个文，目标到2025年，一定要在北京每个区设立不少于50张床位的安宁疗护中心，让每一个三甲医院和综合医院都要设立。所以刚才一丹老师在讲她母亲最后离开这个世界她们的陪伴，严格来说应该是我们安宁疗护的医务工作者应该做的事，实际上一丹老师做的就是我们社工的工作，这应当是由社会来承担，由从业人员，包括医疗、养老、殡葬一起来承担这个重任。

就刚才黄总讲的，因为一丹老师有爱，有理念，有对生与死的很理性的认识，所以她在陪伴她母亲最后一程的时候，让她感到很有尊严或者是说没有遗憾，在精神层面上也没有痛苦，所以我觉得您做的就是我们安宁疗护应该做的事情。

我想说一下安宁疗护的现实是非常骨干的，因为我研究安宁疗护大概有五到六年的时间，我在调查国内外安宁疗护对比以后发现中国的安宁疗护举步维艰，确实存在着很大的困难。

第一是医院。医院不愿意做安宁疗护，核心问题就是占用了医疗资源不盈利。

第二就是死亡率提升影响医院的考核。

第三，医疗面临的死亡和医疗的教育是相悖的。

我和一个院长聊天，他说我从学医开始就懂得了医生是救死扶伤，我的责任是把病人送出医院，让他健康，我的责任不是把病人送向坟墓，送向死亡，这不是我一生的职责。所以从专业和教育的方面是不支持医生做安宁疗护，让病人能够正视死亡、客观面对死亡的。

第二个方面是患者，我们也做了一些调研，比如说家人不接受，怕别人说不孝。患者也是面对死亡恐惧，还有社会觉得安宁疗护是安乐死，很多对安宁疗护的认识障碍还是蛮深的。

还有就是这个社会，在前几年我们把安宁疗护定义为一个行业，就是医疗行业做安宁疗护，现在国家卫健委鼓励社会来做安宁疗护，也鼓励民营资本参与医疗改革。所以泰康健投在这么一个大的环境下就开始做了安宁疗护。现在国家有一个政策，如果民营办安宁疗护只要取得了批文，政府每一个床位补助1万元。所以这个社会过去只让医院做是很难做大的。一个公益问题、盈利问题，都困扰安宁疗护在社会上健康稳健地发展。

正因为面对这么大的问题，泰康的安宁疗护怎么走出一条创新模式呢？我们首先在商业模式上下了很大的气力去研究它。第一，我们认为打造专科的医院和病区，他可以辐射安宁疗护的层面，尤其可以减轻医保的压力。第二就是提供居家安宁疗护，它可以降低服务成本。第三就是对接社会政务服务，就是殡仪服务能够反哺医疗的亏空。刚才我讲的政策层面和社会层面所面临的问题，我觉得用这三个办法都能够缓解或者是解决。

先说一下打造专科医院和病区为什么能减轻医保压力？大家可以看一下，我们肿瘤末期患者在临终前6个月，当他发现癌症的时候，他的医保费用是存在一个直线上升的。当癌症确诊以后经过化疗放疗，这个时候医保费用又下降了。当6个月癌症晚期患者面临死亡的时候，一个月到半个月，我们的医保费用又上去了，因为他要抢救，做了很多无谓的抢救、过度的治疗，又把医疗费用拉上去了。所以我们现在要解决的就是后一个脉冲问题。

是大家看到的这个，它有两个脉冲。后一个脉冲，我们认为如果用安宁疗护可以大大降低和减少医疗的资源的浪费，或者是说没有用的一种消耗。因为大家都知道癌症晚期或者在临终前的15天，这是基本上不可逆转的。

我们现在安宁疗护所有的病人，国际世界卫生组织对安宁疗护的病人有40项评分标准，如果达到了这40项，基本上生命的逆转是不可能的。我们接待的患者和病人都是经过评估以后的，基本上生命周期最多一个月，最少一天到两天，我们已经接待了100位患者，基本上都是这样的一个状况。所以在晚期这个时候所有医保费用的过度使用真的是没有意义的，尤其是占了很多的病床，现在病床可以腾出来，可以让其他年轻人或者可以康复的病人住进去。我们有很多这样的例子。这是我想说的为国家减轻了医保费用。

第二，我想说的是要降低服务成本，真正把安宁疗护送到千家万户。我们拿美国VITAS的案例做了一个介绍。美国的安宁疗护发展是很健康的，它也是利用了社会各种资源做安宁疗护，它的服务大家可以看到，除了住院还有居家，还有门诊和日间。所谓的日间就是在社区里面你上午8点的时候送过来，晚上下班的时候你再把他接过去，这样就是日间照料，像托儿所一样做安宁疗护。所以通过这样的服务既解决了亏损问题，又解决了医院里面占床位，提高死亡率不隐匿的问题，同时它又服务了整个需要安宁疗护的广大的覆盖面。

我们中国现在应该接受安宁疗护服务的只占0.7%，也就是说100个人需要安宁疗护的有0.7个人，不到1个人才能接受安宁疗护，原因就是安宁疗护的机构太少，我们的病人太多，就是这个问题造成的。所以一定要把安宁疗护作为居家服务、居家养老、居家护理同步推进。

这是美国，他们的安宁疗护就是用大卡车，把医疗设备、护理设备、照料设备，比方说洗澡、翻身、导尿管这些工作都放在汽车里，直接送到社区，在社区里转，你看在家里面这样就减少了医院的很多病床。这种服务又经济又实惠，还减轻了病人的痛苦，家属也可以在一起陪伴，这种家庭的气氛也特别好。